福建癫痫患者约30万，规范治疗，七成以上患者可成功停药丨大医生开讲

6月28日是“国际癫痫关爱日”。当晚，《大医生开讲》直播之“提高依从性，有我更有你”吸引不少网友收看，他们有的是癫痫患者家属，有的是自己深受困扰。截至目前，多平台在线观看与回看人次约20万。

（点击图片查看直播回放）

直播邀请了福建医科大学附属协和医院癫痫中心的三位主任——神经内科主任医师黄华品教授、儿科主任医师陈燕惠教授、神经外科主任医师梁日生教授，三位大医生做客直播间，一起科普癫痫的诊疗与长程化管理。

开播前一周，福建卫生报通过官方微信公众号、福建日报·新福建客户端、卫生报癫痫病友群征集病友关心的问题，来自全国各地的网友提出了有关癫痫的药物治疗、手术治疗、生活、工作、饮食、心理等方面的问题。

福建癫痫患者约有30万

确诊后这六件事很关键

黄华品介绍，癫痫是神经系统第二大疾病，目前我国癫痫发病率为千分之七，有1100万的癫痫病人。根据粗略估计，福建省大概有30多万的癫痫病人。

癫痫是一个慢性病，所以需要长程的管理，病人也要提高依从性。然而目前，我国癫痫病人的治疗缺口将近60%，超过一半的病人没有得到很好的控制。长此以往，病人的脑部、生理和心理都会受损。

陈燕惠介绍，在小儿群体，癫痫的发病率大约在千分之七。癫痫发作是由于大脑神经异常放电引起的，所以对于患儿，癫痫发作若不能很好控制，还可能影响生长发育，影响学习、生活等。

至于癫痫患儿能不能打疫苗，陈燕惠解释，大多数的疫苗是不会诱发癫痫的。如果癫痫患儿接种疫苗时发作，很可能是由于患儿本身的体质，比如一些基因相关的癫痫。因此，出于安全考虑，临床上一般会建议孩子病情控制稳定后半年再行接种。

梁日生说，大部分患者通过规范的管理，是可以正常工作、生活、结婚、生育的。

如果确诊癫痫，一定要去正规医院的专科就诊；其次，要保持乐观的情绪；三是要劳逸结合，尽量避免熬夜、紧张等；四是合理饮食，忌过饱过饥，少食酒、可乐、咖啡等；五是提高身体免疫力，少得病；六是癫痫药物一定要定时定量，严格遵医嘱服药。

癫痫病人适合一些轻体力劳动。注意避免高空作业或者是长期面对强光、噪音等环境，以及驾驶等工作，不要从事中重度体力劳动。

部分原发性癫痫病患者有一定的家族史，需要通过基因检测判断是否适合生育。如果是后天形成的，那么可以在医生的指导下，控制症状，怀孕前再做针对性检查，在癫痫无发作至少9个月后，再考虑生育问题。在妊娠的早中晚期，都有各自需要注意的问题，需要在专科医生的指导下，管理疾病，顺利生育。

诊断时，这些资料和检查很重要

医生提醒：一是发作时的状态很重要。对于诊断来说，发作时的状态是医生判断的重要依据。而由于描述存在的缺漏，一般建议通过拍摄视频，提供给医生来更加准确地判断。

二是出生后的病史和发育情况很重要。包括发育、认知、心理，以及疾病记录等。

三是脑电监测。用以诊断是否为癫痫。

四是影像学检查，主要是核磁共振。用以判断脑部是否存在结构性的病因。

由于癫痫的病因非常复杂，若通过以上检查，仍查不出病因，还可通过基因、代谢等进行排查。

70%~80%的患者成功停药

停药后头5年很关键

“很大一部分的儿童癫痫，规范治疗后，预后比成人要好。”陈燕惠的一席话增强了不少患儿及家属的信心。她解释，青少年癫痫有一部分是跟发育相关的，随着年龄的增长，神经系统发育成熟，癫痫会自愈。

儿童癫痫经过治疗，可以减轻癫痫发作及神经元异常放电所致伤害的发生。在临床上，有70%~80%的癫痫患儿经过规范治疗，可以成功停药，停药率远远高于成人。所以，也要提醒家长，如果儿童确诊了癫痫，一定要正视疾病，越早接受治疗，越有可能更好地控制发作和减少停药后的病情反复。

停药后的头5年复发率较高，所以这五年的规范随访很关键。病人一定要定期复查，监测脑电，结合症状综合判断。10年后依然无临床发作、脑电保持正常，那么在医学意义上就实现了治愈。

（直播间网友不断提问）

关于成年的癫痫病人的控制率，黄华品说，通过规范管理，60%的成年病人可以长期控制病情。再加上外科手术的发展，也有近70%的病人可以保持不发作。三年以上没有出现过癫痫再发作，脑电图没有发现癫痫波，可以缓慢减量。减量后每半年还是要继续观察减药，过程要持续1到2年。

梁日生补充，癫痫的外科手术，关键在于控制发作，而不是术后马上不吃药。所以，术后仍需要继续服药，通常连续无发作2~4年后可考虑停药。至于具体时间，与患者的病因，放电的区域，癫痫灶的数量，病程等因素相关。

大部分病人术后仍需服药。有研究表明，术后不服药的病人，复发率达20%~60%。服药后的无发作率达60%~70%。所以，千万不可随意减停药物。

复查随访，监测指标

长程管理，健康教育是基础

在门诊中，医生们时常遇到以下几种情况：一些人觉得服药麻烦，漏服、甚至减停药物；一些癫痫病人怀孕后随意停药；还有一些病人担心受到歧视，不敢服药……癫痫病人的长期管理不仅需要病人及家属对疾病的认识，更需要全社会对癫痫有正确客观的认识。

梁日生解释，复查随访主要分三个方面：一是如果有脑部原发病，可以在外科医生的指导下，定期复查；二是根据服药后，保证血药浓度维持在有效范围，至少要服药两周以上再行复查；三是在服药期间，患者还应该定期复查血常规和肝、肾功能等。

陈燕惠补充，临床随访一是通过临床表现、监测病人的血药浓度及监测脑电图，判断抗癫痫药物治疗是否有效；二是在随访治疗中进一步探究癫痫病因，如结合病史及治疗反应进行病因学检查；三是监测药物的不良反应。

“作为医生，我们也越来越意识到，健康教育和关注病人心理的重要性。此外，还有经济方面的问题。可喜的是，随着癫痫药物得到医保的倾斜，大众对疾病认识的加深，越来越多的癫痫患者能够规范治疗。”黄华品说。

活动组织

主办单位：福建卫生报、福建日报·新福建客户端

协办单位：福建医科大学附属协和医院癫痫中心

福建卫生报全媒体记者：陈坤

直播团队：陈香、周千艺、苏维德、陈昶晔、章立强、丁婷玟

来源：福建卫生报