【天天健康】：且行且珍“膝”，科学防治膝关节骨关节炎

周三嘉宾

刘巍

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医生简介：

医学博士

南通市第一人民医院骨科副主任

关节外科主任

ISAKOS（国际关节镜-膝关节-骨科运动医学学会）会员，中国中西医结合学会骨伤科分会保膝专委会副主任委员，中国医师协会保膝学组委员，江苏省医学会骨科分会关节组委员，江苏省医学会运动医疗分会常务委员，江苏省医学会骨科分会关节镜学组委员，江苏省中西医结合委员会常务委员，南通市医师协会运动医学分会主任委员，南通市医学会运动医疗分会候任主任委员。

周三主题

且行且珍“膝”，科学防治膝关节骨关节炎

膝关节骨性关节炎又被称为关节退行性病变，也被称为退行性骨关节病或骨质增生疾病，民间也叫长骨刺，在中老年群体中发病率较高，65岁以上的群体中有超过一半数量的骨关节炎患者。我国的膝关节骨性关节炎疾病发病率女性高于男性，存在明显的地域差异，北方发病率高于南方。

一、膝关节骨性关节炎是怎么回事？

膝关节骨性关节炎可受到多种因素的影响而发生，患者的关节软骨（通俗的讲就是脆骨）出现了磨损、剥脱、皲裂等问题，导致患者出现了关节疼痛，是一种退行性疾病，以关节疼痛为典型的症状表现，会对滑膜、关节囊、软骨、骨等结构形成直接的影响。

膝关节骨性关节炎的特点是会出现关节软骨变性破坏问题，还会发生软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变、韧带松弛、关节囊挛缩、韧带挛缩、肌肉萎缩无力等。

针对膝关节骨性关节炎的研究中，目前尚未完全明确其发病原因，原发性膝关节骨性关节炎的发生通常认为与遗传因素、体质因素有关，继发性膝关节骨性关节炎则可能发生于青壮年群体中，可受到外伤、关节不稳定、积累性劳损的影响出现。

总体来讲，引起膝关节骨性关节炎的危险因素，以年龄、性别、肥胖、关节超负荷运动、关节力线异常为主。

该疾病的发病率会随着人们年龄的增长而上升，50岁以上的女性群体在膝关节骨性关节炎疾病中是危险群体，这是因为女性的膝内外翻松弛度和男性相比更大，肌力不足，出现雌激素不足等问题增加了风险。体重越高发生膝关节骨关节炎的几率更高，因此膝关节骨性关节炎的防范中，应通过减肥降低该疾病的发生风险。

关节活动过程中，膝关节的负荷量为体重的2-3倍左右，屈曲膝关节使髌骨关节承受的负荷可高达人体体重的7-8倍，超负荷的关节运动会导致膝关节骨性关节炎的发生几率增加。所以站立时间长的人，比如理发师、厨师等，走路多的人，经常爬楼梯或者下蹲工作的人，比如电焊工等，膝关节就容易磨损。

正常情况下，人站立位时，体重力线是通过膝关节中心的，这样膝关节内外侧传递负荷就均衡，当受到某些因素的影响如先天发育异常或外伤后，导致关节力线异常时，会增高局部的负荷力，最终导致膝关节骨性关节炎的发生风险增加。

二、膝关节骨性关节炎的症状表现

膝关节骨性关节炎患者会出现典型的关节疼痛、关节活动受限、关节畸形、骨摩擦音、肌肉萎缩等症状表现。

在疾病初期，患者会出现轻度或中度的间断性隐痛，经过休息后关节疼痛或压痛有所好转，疾病发展至晚期，患者可出现夜间疼痛以及持续性的关节疼痛，天气变化时，患者的关节疼痛也会跟着变化，潮湿、寒冷的环境会导致患者疼痛加重。如晨起时患者的关节会发生僵硬、发紧感，经活动后将会有所缓解，这被称为晨僵，通常情况下关节僵硬持续的时间为几分钟到十几分钟，很少有超过30分钟的。

发展至疾病的中晚期患者可出现关节畸形，是膝关节骨性关节炎患者的典型症状之一，这是由于骨赘、关节积液、滑膜增生引起的关节肿大，发生了关节畸形。患有膝关节骨性关节炎的患者会感受到骨摩擦感，或是听到骨摩擦音，因为关节软骨破坏导致关节面的平整度受到了破坏，活动过程中会形成骨摩擦音或骨摩擦感。患者会出现关节疼痛，活动能力下降，因此患者的关节周围会出现关节无力、肌肉萎缩的问题。

对于膝关节骨性关节炎需要积极地进行治疗，一旦出现反复的膝关节疼痛或是持续难以缓解的膝关节疼痛，则需要及时前往正规医院的骨科门诊进行诊治。因为膝关节骨性关节炎是一种慢性退行性疾病，有不可逆的特点，通过早期干预能够使人体的关节软骨破坏问题得到改善，有利于关节使用寿命最大限度的延长，将关节功能保留下来。关节外科医生会结合患者的病史、体征、具体症状，以及实验室检查结果和影像学检查结果分析，做出准确的临床诊断并进行相应的治疗。

三、膝关节骨性关节炎的预防和治疗措施

治疗膝关节骨性关节炎的最终目的是帮助患者缓解疼痛、延缓疾病的发展，将畸形的情况矫正，使关节功能能够得到改善和恢复，提高患者的生活质量。具体的治疗过程中患者的年龄、性别、体重、危险因素、病情程度等各有不同，医生会制定个体化、阶梯化的治疗方案。

1，基础治疗

对于病变程度不重、骨关节炎症状较轻的患者，通常是以基础治疗为主，配合日常保健，改变日常生活中不良的生活习惯、工作习惯等，提高治疗效果。患者应避免长时间的不良姿势，例如跳、蹲、跑等，避免爬山、爬楼梯，肥胖患者应适当的减轻体重，对关节功能起到改善的作用，使关节疼痛有所减轻。

配合适当的运动能够使关节功能得到更好的改善和维持，使关节活动度保持良好，延缓关节炎疾病的发展进程，由医生指导，制定个体化的运动训练方案，进行一些慢跑、快走、骑车、游泳等低强度的有氧运动，帮助患者减轻体重，减少关节负担。加强对关节周围肌肉的力量训练，能够使患者的关节稳定性得到改善，促进局部的血液循环，患者可以利用器械或徒手训练，展开等速、等长、等张练习。训练关节功能时，要在非负重位下进行屈伸活动，最大限度活动关节，通过被动拉伸，提高训练效果。患者可以借助一些行动辅助器械，减轻关节的负重，使身体疼痛减轻，例如助行器、手杖、关节支具。

2，物理治疗

例如常见的热疗、冷疗、水疗、按摩等，能够使患者的局部血液循环功能得到改善，炎症反应减轻。

3，药物治疗

患者的病情各有不同，结合病情分析由医生指导进行相应的药物治疗，以个体化为原则，常用的应用药物有非甾体类抗炎药，保护关节软骨的药比如氨基葡萄糖等，慎用关节腔注射药物。关节腔注射药物是一种侵袭性治疗方式，存在一定的感染风险。老年患者对于此类药物不耐受或是药物治疗无效时，可局部使用外用药物。

4，膝关节骨性关节炎的手术治疗

膝关节骨关节炎患者保守治疗3个月后效果不佳，症状持续性加重，严重影响日常行走，此时需进行手术治疗。手术治疗包括膝关节镜清理术、骨髓刺激术、胫骨高位截骨术、单髁置换术以及人工关节置换术。需根据每种术式的适应症，结合患者的具体病情，选择合适的手术方案。

膝关节镜清理术：通过关节镜手术清理膝关节内游离体（软骨碎片）、修复损伤退变半月板等，能减轻部分骨关节炎患者症状，适用于伴有关节内游离体或者半月板损伤退变的早、中期骨关节炎患者。

骨髓刺激术（微骨折技术）：关节镜下使用骨锥在软骨受损部位进行钻孔，使一部分骨髓和血液从孔中渗出，从而生成纤维软骨覆盖缺损区域。此术式简单，操作方便，是治疗膝关节软骨损伤的一种安全有效方法，短期内可改善患者的关节功能和减轻疼痛。

膝关节周围截骨矫形术（保膝手术）：当膝关节骨关节炎伴有明显内翻畸形或者外翻畸形时，可采用膝关节周围截骨术进行治疗，通过截骨矫正力线，将力线从磨损的间室转移至相对正常的间室，可延缓关节炎进展，保留了膝关节的正常活动功能，亦称之为保膝手术。适用于青中年活动量大，膝关节力线不佳的骨关节炎患者。

对于晚期骨关节炎患者，膝关节疼痛严重，活动明显受限，影响日常行走。通常采用人工关节置换术进行治疗。人工关节置换术包括膝关节单髁置换术和全膝关节置换术。

膝关节单髁置换术：只置换单间室病变的关节面，保留膝关节健侧关节面以及韧带，可改善膝关节功能以及缓解关节疼痛。适用于单间室软骨磨损严重、韧带功能良好的骨关节炎患者。

全膝关节置换术：对于膝关节整体磨损严重的关节炎患者，则需选择全膝关节置换术进行治疗。通过置换整个膝关节关节面，矫正力线，从而改善膝关节功能以及缓解关节疼痛。

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6月29日（周三）11：00—12：00

FM97.0《天天健康》